以前我在临床工作中,有很多时候做完固定修复体后,或短时间内,或在使用一阵子后,患者回来找我了,告诉我:医生,我做完牙齿后老觉得牙酸,有时候还会痛!我一听,头都大!!我相信做我们牙医的谁碰到这样的问事都会心情不愉快的!刚出道时经常会出现这个问题.但后来总结了一些经验,现在这种情况已经基本上很少发生了.以下是就我自己一点点体会!
修复前:
合理的设计:如果设计错误造成基牙负担过重或基牙支持力不足，引起基牙牙槽骨吸收，牙龈萎缩，牙根暴露，使牙颈部对冷，热，酸，甜等刺激敏感，从而产生咬颌无力，咬颌疼痛及酸痛感,这一点从我们医生和角度上来说是不应该的!所以我现在是严格掌握适应证，该做的才做，不该做的别勉强，要不然出了问题够你头大的。如单端固定桥,什么四五拖六七,二个二拖一一二二.我是不敢做的.对于复杂的修复,我有时候会花大量的时间和精力在设计上面!我觉得做修复体最最重要的就是合理的设计方案了
修复进行时:
1、由于对髓腔解剖形状不熟悉，磨出的牙体组织过多或不均匀，也会导致这种情况。我以前不敢磨除患者太多牙齿，就是怕这个问题。但做出的牙齿形态很丑，有时候觉得它像个馒头似的。现在这个问题好多了，形态上基本上能做出来，我认为关键是在备牙的时候一定要做到心中有牙髓腔的形态和位置!
2:有时候由于形态需要，被磨除的牙体组织相对较多，接近髓腔或者快要穿髓的时候，不能心存侥幸,一定要做完善的根管治疗，不要想用盖髓术,活髓切断术,要不然以后有你麻烦的。但最好事先要有大概的估计，先和患者说清楚，免得到时候出麻烦。
3:但有时做美容修复的时候或为了获取共同就位道需要磨除较大量的牙体组织，又还没有到达髓腔,又不忍心失活牙髓，这时候,两难,我认为最好的方法是和患者沟通,如实告知真实的情况!我个人喜欢在戴临时冠的同时观察牙髓情况.因为有了沟通.就算牙髓出现病变就RCT,没有.心头一块大石落地.但还有一块小石头,那就是粘冠时更要小心翼翼操行了!戴完冠以后，有时候患者还会出现短时间的牙髓充血反应，这种情况多数是可以慢慢有所好转的.
4、活髓牙一定要在完全麻醉下进行备牙，因为如果麻醉不全，磨牙时会产生激惹性牙髓炎.而且不打麻醉患者在备牙过程中也酸得难受,这时候你想全心全意备个好的牙齿，我想也是有困难的
5、备牙过程中冷却也很重要!快机的出水量宁大勿小,一来可以冲走磨除的牙体 碎屑.视野才会清晰,最主要的还是可以冷却因快机磨擦而产生的热量!我曾经见过一个医生备牙时不知出于什么原因喜欢关掉快机水源的,可想而知,会产生什么的结果?我现在想到还觉得后怕!
6、深龋先进行安抚处理!有些牙体原本已经是深龋,就要先按深龋处理原则问题进行处理!我不想以后出现让自己头大的问题,所以这一步我是不敢偷懒的!
7、如果是碰到牙龈萎缩的情况!我一般情况下是尽可能备在釉牙骨质界上,一旦是超越了这条界线,下面是什么?你可得小心了!
8、关于备牙后脱敏.以前我是有的,但要出问题时还是一样会出现!近三四年在临床上我上是很少脱敏了,出现牙髓反应的情况也不是很多!各位如果心里不是很放心的话,脱一脱敏也是无妨的!
9、以前我没有技工，工作量大的时候，有时候偷懒预备后未采取保髓措施做临时冠，患者回来复诊时已经出现牙髓症状，没有办法,只好免费帮人做RCT.做怕了,学乖了不敢了!加上现在身边有技工，而且临时冠做得还可以，所以就这种情况出现牙髓酸痛就少了很多，所以建议大伙儿不能忽视临时冠的重要性。除了全瓷冠以外，我还是最喜欢用丁香油氧化锌粘结!
10、患者因临时修复体保护不当，临时冠脱落未及时处理而产生刺激，也会出现牙齿病变。临床上我会反复嘱咐患者注意保护好临时冠，避免冷、热及咬颌刺激。因这种情况导致牙髓病变医生和患者都很无辜。
11、还有一点就是尽可能选择同一种修复材料,虽然传说中有关电位差的说法,但在临床上也没有碰到过真实的例子.但如果患者口腔里面有不锈钢,有钛合全,(我已经没有做这个了!)有黄金瓷,张大口里面什么都有.想一想其实也是满难受的!所以还是按尽可能同一种材料的原则上去做!
12、粘接剂的选择:现在有多种多样的瓷牙粘接剂可以选择,我个人比较喜欢用的富士1粘结,因为用了这种材料后据患者反应的术后酸痛少了一些,所以一直用!
13、选用湿粘接技术!戴牙的时候牙体表面用干棉球擦干就好,或用温开水冲洗!最好别用酒精擦,也最好别用气枪的太干了!
14 、粘结剂的粘稠度!这一点我有二次苦闷的教训!新来的护士调粘结剂的时候调的太稀了,流动性太大了!粘完冠后患者出现酸痛,头大!所以现在我很注意粘结剂度,尽量按说明书上的比例调和!
15、早接触点和颌干扰:再好的修复体也经不起这二样的折磨!所以一定要调磨好再进行粘结!!
修复后
1、医嘱也是很重要的!我是常规叫患者患者在二十四小时不要用刚做好的修复体进行工作!因为只有到这了这个时候粘结材料才能达到最好的性能!
2、粘结修复体时，一定要将多余的粘结剂去净，否则会压迫牙龈引起炎症，出现疼痛。会出现类似牙髓症状的牙龈乳头炎!我一般是用牙线清除多余的粘结剂，有时甚至用成型片去除。现在后牙我多用改良鞍式，容易清洁。
3、因固位体边缘不密合，导致粘结剂溶解、修复体松动，会产生继发龋，初为过敏，继而引起牙髓炎，根尖病变，出现剧烈疼痛。这就是要考就一个我们的临床功力和加工厂的技术了。这里面牵涉的问题就很多了。一句话:精密就是烤瓷冠的灵魂。
牙髓是很“小气”的,所以更加需要我们的小心呵护！尽量别惹它不高兴了！要不然有我们麻烦的！当然只要你用心付出了，肯定也是有所回报的！
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